Ostéochondrose de la colonne thoracique

Informations générales

Une maladie du système musculo-squelettique humain telle que l'ostéochondrose est essentiellement une dégénérescence du cartilage articulaire et du tissu osseux voisin, avec une implication fréquente des vaisseaux adjacents, des muscles et des terminaisons nerveuses dans le processus pathologique. DANSen principe, ce terme peut signifier un certain nombre de pathologies ostéoarticulaires de localisation variée, y compris avec les articulations des extrémités, mais le plus souvent, il est utilisé pour désigner des changements dégénératifs-dystrophiques de la structuredirectement la colonne vertébrale et, surtout, les disques intervertébraux.

En raison de la progression de l'ostéochondrose intervertébrale, le corps humain perd ses qualités d'absorption des chocs, sa mobilité et son élasticité inhérentes. En général, cette maladie de la colonne vertébrale est très répandue et dans un ouun degré de gravité différent est présent chez la plupart des gens à l'âge de 40 ans. En fonction du segment de la colonne vertébrale affecté dans la pratique clinique, on distingue l'ostéochondrose cervicale, lombaire et thoracique, ainsi que leurs formes mixtes, quisont considérés comme les plus difficiles.

L'ostéochondrose du rachis thoracique, qui sera discutée dans cet article, est la forme la plus rare de cette pathologie, qui, en particulier, est due à la structure anatomique de la partie supérieure du squelette humain. Alors, au niveau de la poitrine, le système os-cartilagineux se compose de 12 vertèbres, qui sont reliées au moyen d'articulations avec des côtes, qui, avec leurs extrémités avant, jouxtent un sternum relativement monolithique. Une telle structure squelettique fournit suffisammentune armature rigide et solide qui protège les organes de la cavité thoracique (cœur, poumons) des blessures. De plus, les vertèbres de ce segment de la colonne vertébrale sont caractérisées par une faible hauteur et une longueur importante des apophyses épineuses, ce qui leur donnevue de tuiles étroitement espacées. Tout cela ensemble limite la mobilité de cette partie du dos et l'impact négatif de l'activité physique sur celle-ci, protégeant les disques intervertébraux de la destruction.

Comme autre raison de la plus faible fréquence de détection de l'ostéochondrose de la poitrine chez une personne, par rapport à l'ostéochondrose lombaire et cervicale, la cyphose physiologique (flexion naturelle de la colonne vertébrale vers l'arrière) est présente dans cette zone, en raison de laquelle la majeure partie de la charge externe tombe sur les fragments antérieurs et latéraux des vertèbres et des disques. Avec le développement d'un processus pathologique dans le segment de mouvement de la colonne vertébrale, ce sont ces zones qui sont principalement exposées aux dégénérativeschangements, cependant, en raison de l'absence de terminaisons nerveuses et de membranes de la moelle épinière, la douleur n'est le plus souvent pas observée. Néanmoins, dans certains cas, des transformations négatives dans le segment thoracique de la colonne vertébrale affectentfragments postérieurs de disques et de vertèbres et / ou d'articulations vertébrales-costales, ce qui conduit souvent à une compression des racines des nerfs spinaux. Dans de telles conditions, l'ostéochondrose de la colonne thoracique se produit avec le syndrome radiculaire, qui est déjàaccompagné de douleurs de localisation variée (parfois très éloignées), ainsi que d'une violation de la fonctionnalité de nombreux organes du corps humain (foie, poumons, pancréas, cœur, etc. ).

En raison de ces manifestations ambiguës et variées de l'ostéochondrose thoracique, les médecins appellent souvent cette forme de pathologie «maladie caméléon», car elle peut habilement se déguiser en symptômes de maladies respiratoires et digestives, muscle cardiaque, etc. Dans cette situation, un diagnostic différentiel correctement conduit est très important, ce qui, grâce à diverses études spécifiques, aidera à déterminer les symptômes et le traitement de l'ostéochondrose de la colonne thoracique.

La tactique et l'efficacité du traitement ultérieur dépendront en grande partie du degré de progression du processus dégénératif-dystrophique dans les tissus de la colonne vertébrale. Ayant reconnu la pathologie aux premiers stades de son développement, il est important d'améliorer l'état du patientil est tout à fait possible à l'aide de techniques physiothérapeutiques simples et d'exercices de thérapie par l'exercice, mais dans le cas de sa détection tardive, il peut être nécessaire de procéder à une opération chirurgicale complexe. C'est pourquoi les médecins-vertébrologues recommandent fortementtout mal de dos fréquent et / ou prolongé le plus tôt possible solliciter l'aide d'un spécialiste.

Pathogenèse

L'incidence de l'ostéochondrose de la colonne thoracique chez les femmes et les hommes est pratiquement identique, car dans la pathogenèse de cette maladie, il n'y a pas de prédisposition de sexe à l'apparition de la dégénérescence du disque intervertébral. Néanmoins, de nombreuses années d'expérience clinique dans le traitement de l'ostéochondrose indiquent que ses premiers symptômes chez l'homme apparaissent à un âge plus précoce que des symptômes négatifs similaires chez la femme. En particulier, cela est dû au fait que l'ostéochondralles tissus du corps féminin jusqu'à un certain âge sont protégés par l'hormone œstrogène, dont une diminution du niveau au moment des transformations climatériques sert de déclencheur à des problèmes de colonne vertébrale.

Selon les preuves statistiques, en général, l'ostéochondrose intervertébrale à des degrés divers de gravité est observée chez la plupart des personnes âgées, ce qui la classe automatiquement dans le groupe des maladies liées à l'âge. Pendant ce temps, le dernierle temps est suivi d'un «rajeunissement» significatif de cette pathologie, jusqu'à son apparition à l'âge préscolaire. Pour cette raison, il n'a pas été possible d'établir l'étiologie exacte et la pathogenèse initiale de l'ostéochondrose rachidienne jusqu'à aujourd'hui. À une époque, plus d'une douzaine de théories sur son origine et son développement ont été développées, y compris hormonales, infectieuses, mécaniques, vasculaires, héréditaires, allergiques et autres, mais en pratique aucune d'elles n'a trouvé une confirmation complète.

Aujourd'hui, les médecins expliquent la survenue de l'ostéochondrose par la somme des effets négatifs complémentaires sur les tissus de la colonne vertébrale, parmi lesquels une charge excessive constante sur un ou plusieurs mouvements de la colonne vertébralesegments formés de deux vertèbres adjacentes (supérieure et inférieure) et d'un disque situé au milieu de celles-ci. Paradoxalement, une telle surcharge peut être la conséquence à la fois d'un travail physique excessif de la colonne vertébrale et du résultatsa découverte à long terme dans une position non naturelle pour le dos. Par exemple, un travail prolongé ou des études en position assise à table est l'un des principaux facteurs du développement de changements dégénératifs-dystrophiques dans la structure de l'intervertébral. disque.

La formation initiale ou l'exacerbation de l'ostéochondrose de la colonne thoracique peut être influencée par une nutrition inappropriée, un développement inégal des muscles dorsaux et pectoraux, un poids excessif (obésité), une pathologie des membres inférieurs (par exemple, pieds plats), blessures au dos, etc. Dans la pathogenèse de cette maladie, la désorganisation de la circulation sanguine segmentaire joue un rôle important, ce qui provoque une déshydratation du noyau pulpeux (gélatineux), qui à son tour conduit àperte des qualités d'amortissement du disque intervertébral, modification des charges sur l'anneau fibreux environnant et destruction progressive supplémentaire de ce segment de mouvement de la colonne vertébrale.

Au cours de sa progression, l'ostéochondrose thoracique passe par 4 stades de développement consécutifs, chacun étant caractérisé par ses propres changements anatomiques et morphologiques dans la structure du disque, des vertèbres adjacentes et de la facetteles articulations. De plus, les métamorphoses négatives qui se produisent avec cette maladie peuvent affecter directement d'autres tissus voisins (muscles, vasculaires, conjonctifs) ou affecter indirectement le travail des organes et systèmes distants du corps humain. (intestins, cœur, poumons, etc. ).

Premier degré

Au stade initial de la formation de l'ostéochondrose thoracique, des microfissures se forment dans la membrane interne de l'annulus fibrosus, dans laquelle le nucleus pulposus commence progressivement à pénétrer, irritant les terminaisons nerveuses dans les couches distales du fibreuxanneaux et dans le ligament postérieur longitudinal. À ce stade du développement de la maladie, le patient peut déjà ressentir une douleur directement dans la partie médiane du dos ou une douleur apparente dans la région du cœur. Il peut également être hanté par une sensation de contraction convulsive. dans les muscles dorsaux.

Deuxième degré

L'ostéochondrose de la colonne thoracique du 2e degré est caractérisée par une destruction supplémentaire de l'anneau fibrosus, qui s'accompagne d'une instabilité de la colonne vertébrale, résultant d'une mobilité excessive de ses vertèbres affectées. Douloureuxles sensations du 2ème degré de développement de la pathologie s'intensifient et peuvent se dérouler sous forme de dorsalgie (légère douleur persistante, aggravée par les mouvements du dos) ou de dorsago (survenant brusquement dans le contexte d'un séjour prolongé dans une positionDouleurs de «tir»).

Troisième degré

Dans la troisième période d'ostéochondrose thoracique, il y a rupture complète de la structure de l'anneau fibreux avec la sortie du noyau pulpeux au-delà de ses frontières et la formation d'une hernie intervertébrale. Le plus souvent, de telles formations se produisent dans la direction de la vertèbrecanal, ce qui conduit à la compression de la moelle épinière, des nerfs spinaux et des vaisseaux adjacents. Cela s'accompagne d'un syndrome radiculaire (douleur irradiante vers différentes parties du corps), d'une thoracalgie sur fond d'ostéochondrose (douleur intense derrière le sternum, ressemblant àcardiaque), myélopathie (troubles sensoriels et du mouvement) et autres symptômes de nature neurovasculaire et musculo-tonique. Une cyphose thoracique fixe, une scoliose ou une cyphoscoliose peuvent commencer à ce stade.

Quatrième degré

Au cours de la phase finale de l'ostéochondrose thoracique, les processus dégénératifs se propagent aux ligaments interépineux et jaunes, aux autres tissus de la colonne vertébrale et aux muscles voisins. La dystrophie des disques intervertébraux continue de progresser, jusqu'à sacicatrisation et fibrose supplémentaire. Une arthrose déformante se développe dans les articulations lunaire et intervertébrale, des ostéophytes (excroissances osseuses) se forment sur les processus des vertèbres. Le tableau clinique à cette période de la maladie peut être assez polyvalent, car le degré d'endommagement des disques individuels est souvent différent. Dans l'ostéochondrose non compliquée, la fibrose du disque problématique peut marquer le passage de la maladie au stade de rémission stable, mais avec une perte de fonctionnalité normale à un degré ou à un autre. colonne vertébrale.

Raisons

L'ostéochondrose thoracique chez l'homme et la femme peut se développer en raison des facteurs prédisposants suivants:

• le processus naturel de vieillissement physiologique, accompagné de changements liés à l'âge dans la structure du tissu os-cartilagineux de la colonne vertébrale;
• prédisposition génétique à la formation anormale de segments de mouvement de la colonne vertébrale;
• un mode de vie physiquement inactif conduisant à une dystrophie des muscles du dos;
• sports de force qui impliquent un stress mécanique excessif sur la colonne vertébrale (principalement l'haltérophilie);
• blessures de la colonne vertébrale (même celles survenues dans un passé lointain);
• troubles endocriniens dans le corps humain, perturbant la nutrition des tissus de la colonne vertébrale;
• significativement au-dessus du poids corporel normal (obésité);
• alimentation malsaine (carence en vitamines, minéraux et liquides);
• pathologie de la colonne vertébrale avec sa flexion non naturelle;
• déséquilibre dans le développement de la structure musculaire;
• étude prolongée ou travail en position assise avec le corps penché en avant;
• conditions de travail physiquement difficiles (levage de poids constant incorrect);
• troubles métaboliques graves;
• pieds plats et autres maladies des membres inférieurs, affectant la redistribution des charges sur la colonne vertébrale;
• maladies vasculaires qui altèrent l'apport sanguin au dos;
• processus infectieux, allergiques et auto-immuns sévères;
• hypothermie fréquente;
• situations stressantes et épuisement nerveux;
• mauvaises habitudes et tabagisme.

Symptômes d'ostéochondrose de la colonne thoracique

Les signes d'ostéochondrose thoracique, dus aux caractéristiques structurelles décrites ci-dessus de ce segment de la colonne vertébrale, peuvent ne pas déranger directement le patient pendant une longue période et n'apparaître que si le processus pathologique se propage vers le côtéet / ou les parties postérieures des segments de mouvement vertébral affectés et la transition de la maladie vers le deuxième ou le troisième degré. En général, tous les symptômes de l'ostéochondrose thoracique sont exprimés sous forme de syndromes vertébraux (effets douloureux directement liésavec des troubles fonctionnels dans le tissu os-cartilagineux de la colonne vertébrale) et des syndromes extravertébraux ou de compression (phénomènes négatifs résultant d'impulsions pathologiques du segment problématique de la colonne vertébrale).

Syndromes vertébraux

Les symptômes vertébraux de l'ostéochondrose du segment thoracique de la colonne vertébrale se manifestent principalement par deux syndromes douloureux, appelés dorsago et dorsalgie.

Dorsago

Il s'agit d'une crise de douleur aiguë et soudaine, appelée «lumbago», localisée dans l'espace interscapulaire et pouvant survenir à tout moment. Le plus souvent, le syndrome de dorsago affecte les patients qui ont étéen position assise avec le corps incliné vers l'avant et changeant brusquement la position du corps. Les patients décrivent le moment même de l'attaque comme un «coup de poignard», accompagné d'un spasme aigu des muscles spinaux. En plus de la douleur intense, des sensations subjectives avec la dorsaleexprimé par un essoufflement et une restriction significative de la liberté de mouvement dans la partie thoracique du dos. Une exacerbation similaire de l'ostéochondrose avec des crises périodiques peut durer jusqu'à deux semaines.

Dorsalgie

Ce syndrome se distingue du précédent par le développement progressif de sensations inconfortables et douloureuses, qui peuvent augmenter au cours de deux à trois semaines. La douleur elle-même avec la dorsalgie n'est pas si prononcée, mais sa présence prolongée provoqueun sentiment constant d'anxiété. Les muscles dorsaux, ainsi que pendant le muscle dorsal, sont soumis à un stress important, ce qui peut amener le patient à ressentir un manque d'air inhalé. La douleur au dos augmente avec les mouvements du tronc(surtout en se penchant), respiration profonde, toux, etc. Dorsalgie supérieure (principale localisation des phénomènes négatifs dans le segment cervicothoracique de la colonne vertébrale) et dorsalgie inférieure (principale localisation des phénomènes négatifs danssegment thoraco-lombaire de la colonne vertébrale).

Syndromes extravertébraux

Les syndromes extravertébraux de l'ostéochondrose thoracique, dus à la plus grande étendue de cette partie de la colonne vertébrale, peuvent être très divers, ce qui complique grandement le diagnostic correct de la maladie. Ils surviennent à la suite decompression des racines nerveuses correspondantes, des vaisseaux voisins ou de la moelle épinière elle-même. Les symptômes de compression chez les hommes et les femmes sont généralement similaires et ne diffèrent que lorsque les impulsions pathologiques se propagent au sexesphère (par exemple, chez les hommes, dans le contexte de la maladie, une dysfonction érectile est parfois notée). Dans presque tous les cas, les symptômes extravertébraux sont causés par des hernies intervertébrales déjà formées, qui apparaissent le plus souvent dans la partie inférieurerégions thoraciques, mais en principe, ils peuvent se former dans n'importe quel segment de mouvement de la colonne vertébrale de la vertèbre D1 à la vertèbre D12. Comme vous pouvez le voir sur l'image ci-dessous, c'est sur la localisation de l'ostéochondrose chez eux que l'implication dans les pathologiesle processus de certains systèmes et organes du corps humain avec leurs manifestations négatives caractéristiques.

Syndromes radiculaires

Dans le cadre des symptômes de compression de l'ostéochondrose thoracique, les syndromes radiculaires sont le plus souvent et clairement observés, provoqués par la compression des terminaisons nerveuses dans l'un ou l'autre segment de la colonne vertébrale. Selon la concentration, un telles problèmes des patients peuvent être perturbés par les phénomènes douloureux suivants:

• en cas d'infraction dans la zone de la vertèbre T1 - sensations douloureuses et paresthésies du segment de mouvement de la colonne vertébrale thoracique supérieure se propageant le plus souvent le long de la zone suprascapulaire dans la zone de l'une des aisselles jusqu'à l'articulation du coude;
• en cas d'infraction dans la région des vertèbres T2-T6 - une douleur comme la névralgie intercostale peut s'étendre de cette partie de la colonne vertébrale le long de la région interscapulaire et encercler les zones axillaire et scapulaire en demi-cercle, ainsi que 2-6 espace intercostalau sternum;
• en cas d'infraction dans la zone des vertèbres T7-T8 - la douleur à la ceinture se propage principalement du niveau inférieur des omoplates des articulations rachidiennes costales aux parties supérieures de l'arc costal et affecte la région épigastrique, où elle provoquedéfense musculaire (forte tension musculaire);
• en cas d'infraction dans la région des vertèbres T9-T10 - la névralgie intercostale s'étend des segments inférieurs de mouvement de la colonne vertébrale thoracique vers les parties inférieures de l'arc costal et plus loin vers la région ombilicale, modifiant le ton de la section médiane des muscles abdominaux;
• en cas d'infraction dans la zone des vertèbres T11-T12 - la douleur émane également des segments inférieurs du mouvement de la colonne vertébrale thoracique et atteint les régions hypogastriques (sous l'estomac) et de l'aine le long des zones latérales correspondantes de la poitrine.

En plus de la douleur, les syndromes radiculaires de l'ostéochondrose thoracique sont souvent accompagnés de symptômes négatifs de certains organes internes de la cavité abdominale et / ou de la poitrine. De plus, dans certains cas, de tels symptômessont si similaires aux manifestations pathologiques d'autres maladies qu'il est pratiquement impossible de reconnaître avec précision leur appartenance sans recherche dirigée. Par exemple, la littérature médicale décrit un cas de conduite injustifiéeappendicectomie (intervention chirurgicale pour enlever l'appendice) selon la clinique sans ambiguïté de l'appendicite aiguë, qui s'est en fait révélée être l'un des syndromes prononcés de l'ostéochondrose.

Ainsi, lorsque le processus ostéochondrotique est localisé dans la région thoracique supérieure de la colonne vertébrale (de T1 à T4), les patients peuvent ressentir des douleurs et / ou divers inconfort dans l'œsophage ou le pharynx, qui sont souvent perçus commela présence d'un corps étranger. De telles sensations sont souvent paroxystiques (parfois permanentes) et s'intensifient avec une charge importante sur la partie problématique du dos. Parfois, les manifestations du syndrome radiculaire dans le segment thoracique supérieur sont confondues avec des signesbronchite obstructive ou pneumonie, car une toux réflexe avec ostéochondrose de la région thoracique et des douleurs thoraciques ressemblent aux symptômes de ce groupe de maladies. En outre, des douleurs thoraciques peuvent survenir sous forme de thoracalgie, rappelantson intensité est une crise d'angine de poitrine, de thromboembolie pulmonaire, d'infarctus du myocardeet d'autres pathologies similaires de nature grave, qui nécessitent une analyse différentielle détaillée de la part des médecins.

Les patients souffrant d'ostéochondrose dans le segment thoracique moyen de la colonne vertébrale (T5 à T7) éprouvent le plus souvent une gêne et une douleur dans le plexus solaire et l'estomac, appelées gastralgie vertébrale. Sur la défaitesegments de mouvement de la colonne vertébrale T8-T9, il est possible de développer une douleur dans la région duodénale, appelée - duodénalgie vertébrogène. . . Ces deux et d'autres sensations douloureuses chez différents patients ou dans différentsles temps peuvent varier en intensité de légers et «douloureux» à extrêmement aigus. Ils s'intensifient, en règle générale, avec un séjour prolongé du corps dans une position (assis à une table, couché sur le dos, etc. ), en cas de mouvements brusques du corps, et aussi au moment des éternuements ou de la toux. Souvent, ces douleurs sont accompagnées de paresthésies. (engourdissement, picotements, brûlures) au milieu de la paroi abdominale.

Avec des manifestations radiculaires d'ostéochondrose dans la région thoracique inférieure de la colonne vertébrale (de T8 à T12), certains patients peuvent se plaindre de douleurs dans la cavité abdominale inférieure, imitant des troubles intestinauxou pathologie. quelquefoisla douleur se propage à la vésicule biliaire et est localisée dans la région postérieure de l'hypochondre droit. Encore moins souvent, les patients ressentent une douleur similaire à la clinique pathologique de la vessie dans la région sus-pubienne. Comme dans le précédentcas, la nature d'une telle douleur peut varier sur une plage assez large (de légère à intense), et leur gravité augmente avec un stress physique ou statique prolongé sur la colonne vertébrale, des éternuements, de la toux, etc.

Myélopathie de compression

Ce syndrome de compression de l'ostéochondrose thoracique est assez rare et est une compression de la moelle épinière directement par la hernie intervertébrale qui en résulte. . . Ses symptômes caractéristiques au débutla formation est exprimée par une douleur locale dans la zone correspondante du dos ou une douleur à la ceinture dans la zone à problème, ainsi qu'une sensation de faiblesse et / ou d'engourdissement dans les jambes. Avec la progression, la douleur s'intensifie, elle peut toucher le basespace intercostal, organes abdominaux, région de l'aine et ressenti de manière significative dans les membres inférieurs. Dans les cas graves dans le contexte de la myélopathie par compressionun dysfonctionnement des organes pelviens peut se développer, entraînant une perturbation des processusdéfécation et / ou miction. De plus, il peut y avoir des paresthésies superficielles et profondes sévères et des troubles sensoriels, jusqu'à une parésie spastiqueune ou même les deux jambes.

Compression vasculaire

La compression des vaisseaux adjacents au segment thoracique de la colonne vertébrale entraîne une myéloischémie, à la suite de quoi l'approvisionnement en sang est perturbé, et donc la nutrition adéquate de la moelle épinière. Les manifestations de ce syndrome sont en faitrépéter complètement les symptômes de la myélopathie par compressionet se caractérisent principalement par des troubles pelviens, ainsi qu'une perte de sensation dans les membres inférieurs et une diminution de leur fonctionnalité. Les patients décrivent souventce problème avec la phrase - "les jambes échouent".

Syndromes végétatifs

Dans un certain nombre de cas, avec l'ostéochondrose thoracique, les ganglions nerveux végétatifs (ganglions) sont endommagés, ce qui peut entraîner une grande variété de symptômes négatifs chez le patient. Il peut s'agir de diverses paresthésies. , démangeaisons et modifications de la pigmentation de la peau dans la zone du ganglion à problème, douleur brûlante de la moitié du corps, perturbations de la température locale, hypertrophie ou fonte musculaire, désorganisation du travail des membres ou des organes internes, etc. Selon saen fait, ces symptômes vertébrogènes viscéraux sont similaires aux manifestations des syndromes radiculaires, mais en diffèrent par l'absence de localisation claire et la présence de troubles sécrétoires et moteurs. Lorsqu'il est impliqué dans le processus pathologique d'une étoileun nœud affectant les vertèbres thoraciques supérieures, il peut y avoir des anomalies dans les bras, la poitrine et le cœur. En cas de lésion des ganglions thoraciques inférieurs, des troubles fonctionnels peuvent survenirorganes du petit bassin, de la cavité abdominale et thoracique, ainsi que des modifications trophiques des membres inférieurs et du reste du corps.